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[大讲堂] 【大讲堂】张会来主任详讲复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗

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发表于 2020-6-3 09:52:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
滤泡淋巴瘤具有反复缓解和复发的特点,而且随着每次复发,缓解持续时间将减少…

复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗
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1、滤泡淋巴瘤目前仍然具有反复缓解和复发的特点,但随着医疗水平的进步以及新药的引入,滤泡淋巴瘤是有望实现长期无病生存。
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2、尽早将具有高危风险的滤泡淋巴瘤患者筛选出来,通过个体化的治疗来提高这部分患者的整体预后是非常有意义的。

1)目前更常用FLIPI-2预后指数来判断滤泡淋巴瘤的预后并进行危险分层。
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2)早期疾病进展POD24(诊断或者开始治疗2年内出现疾病进展),也是一个要关注的危险因素。
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3)发生弥漫大B转化将明显影响预后。
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4)多项研究证实TP53基因突变/缺失与较差的预后有关。

3、复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗

1)复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗,仍然强调个体化的治疗方案。需要强调的是,重新活检的结论对于后续治疗选择是非常重要的。
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2)靶向新药和免疫治疗给复发难治性滤泡的治疗带来新的以及更多的治疗选择。
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4、CSCO淋巴瘤指南2020版近期发布,增加了新药奥妥珠单抗以及苯达莫司汀、来那度胺等联合治疗方案的推荐。
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5、奥妥珠单抗对于滤泡淋巴瘤,尤其是在初治高肿瘤负荷以及复发难治性滤泡淋巴瘤的联合治疗方面还是值得期待的。
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淋巴瘤大讲堂帖子图新版ok.png
张会来 (主任医师 博导)
天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟常委,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会副主任委员,中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤心脏病学专委会常委,中华医学会肿瘤分会淋巴瘤学组委员,天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员,天津市血液病质控中心副主任委员,天津市医师协会血液医师分会副会长。

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发表于 2020-6-3 12:51:41 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
听了现场,收益颇多
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发表于 2020-6-3 15:32:31 | 显示全部楼层
30%-40%滤泡淋巴瘤转化成弥漫大B,每年的转化率为3%,这是一个数学题目。
1.每年的转化率3%,也就是累计10到15年是30%-40%,为何是10-15年?第一,有可能就是10-15年间是这个转化率,过了10-15年转化概率就很低了。第二,既往滤泡淋巴瘤的中位发病年龄偏大,就统计到10-15年?

第二:绝对不是说
2020年6月1日确诊了100位滤泡淋巴瘤,
截止到2030年-2035年的6月1日这100位滤泡淋巴瘤中有30--40位转化成了弥漫大B淋巴瘤。
这种转化率是按年算一个总数据。好比曾经有个说法美国有1/3的女性有患乳腺癌风险,并不是说有1/3的美国女性患乳腺癌。
3.实际上也可理解为每过1年,转化的风险降低3%,并且我认为起码治疗CR的人这个逻辑是存在的。
4.滤泡淋巴瘤发生弥漫大B淋巴瘤的转化,一定要分层。
首先是分期,碰到超过40位确诊时是滤泡淋巴瘤伴弥漫大B转化的病理、分期1-2的、特别是术后petct阴性或者少许残留的结内病情,实际统计结果是CR率100%,目前2-3年复发率0%
分期3-4期,应当分层为治疗前转化、治疗中转化、治疗后短期转化、治疗后2-3年及更长时间的转化的4种情况;
分期3-4期的,还应当分层为既往化疗用过含表阿霉素的方案和既往化疗没有用过含表阿霉素的方案的两种情况。
预后不理想的是3-4期,治疗中转化及治疗后短期转化且用过含表阿霉素方案的。其他的情况也可以依次组合,大部分情况愈后还是可以很好的。
5.国内上千位滤泡淋巴瘤,把确诊时就转化的也算上、把治疗中、后等转化的也算上,也就是有过滤泡淋巴瘤病史的双打击的病人的概率大概是6‰--1%之间。
(不排除有的双打击其实是滤泡淋巴瘤转化而来但是诊断时只是确定双打击。)
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发表于 2020-6-3 16:55:40 | 显示全部楼层
这个图也可以从侧面说明并不是第一年确诊100位滤泡淋巴瘤,到了第十年的时候转化30人。
比如此图提示首先过50%的人并没有二次治疗(肯定没有转化),换言之如果10年内转化了30人,也就是≈10年内二次治疗或者多次治疗的70%的可能性发生了转化,就是≈3年内二次治疗人约20%发生了转化。
真实世界里是没有这么高比例的。
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发表于 2020-6-8 20:17:31 | 显示全部楼层
B细胞086--战斗 发表于 2020-6-3 16:55
这个图也可以从侧面说明并不是第一年确诊100位滤泡淋巴瘤,到了第十年的时候转化30人。
比如此图提示首先过 ...


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