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男性,56岁,弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-9-17 16:33:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年8月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,56岁
慢性乙肝,肾结石,前列腺结石。
2020.4因反应性迟钝1月余,就诊于浙一。
4.15浙一行PET/CT:左基底节区稍高密度团块影,病灶密度尚均匀,FDG代谢明显增高(大小约3.4*5.0*2.7cm,SUVmax19.3),考虑颅内(原发)恶性病变(淋巴瘤可能);肝脏饱满,建议随访;盆腔小肠条状FDG代谢增高,考虑炎症可能;余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶;两侧上颌窦慢性炎症;右肺上叶前段淡薄结节,未见FDG代谢增高,建议CT随访;两肺支气管病变、两肺局限性气肿;两肺少许间质性改变;纵隔及两肺门反应性增生淋巴结(大者直径约0.7cm,SUVmax2.5)。
4.22病理诊断:(左侧基底节)侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤,考虑原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化:CD3-,CD20+,Ki-67(80%+),CD30-,CD5-,CD10-,Bcl-2(90%+),
Bcl-6+,MUM1+,PAX-5+,CD21-,CyclinD1-,c-Myc(25%+),ALK-,EBER-,CD23-。IELSG评分3分,中危。
4.29骨髓细胞学:有核细胞中等量,未见淋巴瘤浸润侵犯证据。骨髓病理:增生活跃,粒红比例及分布未见明显异常;粒系多为中晚幼细胞,巨核细胞散在,特然无殊。骨髓流式:未见明显异常淋巴细胞群。骨髓染色体核型分析:47,XY,+Y[2]/46,XY[18]。
4.30予以腰穿鞘注,检查示:脑脊液氯128 mmol/L,脑脊液葡萄糖6.4 mmol/L,脑脊液蛋白0.580 g/L,潘氏阴性。
5.1予以地塞米松10mg预治疗,行第1周期美罗华700mg d0+甲氨蝶呤6.5g d1治疗。
5.22超声示:脂肪肝;右肾囊肿伴粗大分隔及低回声充填;左肾多发囊肿,部分囊肿伴囊壁钙化;前列腺结石;左室舒张功能减退;三尖瓣轻度返流。
5.22予以第2周期R-MTX方案(美罗华700mg d1+甲氨蝶呤6.6g d2)治疗。
6.15行CT:右肺上中叶小良性结节,较前相仿;两下肺胸膜下肺间质增厚;脂肪肝。予以第3周期R+MTX方案治疗,剂量同前。
6.16行头颅MRI:病灶明显缩小且强化减退(最大截面约3.1*1.4cm);两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额叶皮层下缺血性改变;右侧基底节区囊性灶;左侧上颌窦炎。
7.6行CT示:右肺上中叶小良性结节,较前相仿;两下肺胸膜下肺间质增厚;脂肪肝。予以第4周期R 700mg d0+MTX 6.6g d1+Ara-C 1800mg d2-3方案治疗。
7.28行头颅MRI:病灶略缩小,大小约2.6*1.0cm;两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额叶皮层下缺血性改变;右侧基底节区囊性灶;左侧上颌窦炎。
7.28予以第5周期R 700mg d0+甲氨蝶呤 6.6g d1+来那度胺 d1-14方案治疗。

疑问
1、根据患者目前病情,请主任评估治疗效果。
2、请问主任下一步应该如何治疗?是否需要做自体移植?该如何衔接?预处理建议哪种方案?移植获益有多大?
3、是否还有其他靶向药物可以维持治疗?
4、请问主任是否可以接收?
5、此类患者预后如何?

答复
1、初步诊断“原发中枢DLBCL”现化疗5周期,坪效,因无PET/CT对比,四疗后MRI 2.6×1.0(无三维报告,亦无代谢缓解情况)包块缩小>50%为PR,患者应考虑PR或接近PR,建议下疗程前复查PET以明确。
2、如仍有病理标本,最好二代测序,如无标本,可试用伊布替尼或泽布替尼+高剂量化疗。
3、缓解后可自体移植。
4、有条件可考虑自体移植+CART。
5、可以来三院治疗。
6、中枢淋巴瘤易复发,自体移植及CART,可协助加深缓解。
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