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男性,32岁,弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-8-25 11:09:58 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 之家服务中心 于 2020-8-25 11:15 编辑

代问诊2020年4月15日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,32岁
2020.1.22病理诊断:(右腹股沟及左胸壁肿块)符合B细胞性非霍奇金淋巴瘤,考虑弥漫大B细胞淋巴瘤,NON-GCB型,IV A期。免疫组化:CD20+,CD79a+,CD30部分+,CD21 FDC网+,CD23 FDC网+,CD3-,CD5-,BCL-2≥70%+,BCL-6+,MUM-1部分+,CD10-,C-MYC-,CyclinD1-,AlkP80-,TDT-,Ki-67约70%+。aa IPI 1分。胃肠镜示:慢性非萎缩性胃炎HP-。
2.13行PET/CT示:左锁骨上、左腋窝、左内乳区(最大者长径约2.7cm,SUVmax19.2)、右腹股沟区(SUVmax27.7)多发肿大淋巴结,见异常放射性浓聚影,符合淋巴瘤;盆腔右侧局部小肠肠壁明显增厚,见团块状异常放射性浓聚影(SUVmax15.2),考虑淋巴瘤浸润;左上臂外侧皮下、左前胸壁皮下、左肩背部、左髋部、双大腿上段皮下软组织内多发结节状异常放射性浓聚影(SUVmax11.0),考虑淋巴瘤浸润;脾大;少量腹水;余未见异常。
2.19超声示:心内结构及室壁运动未见明显异常;左心收缩、舒张功能正常范围;肝、胆、脾脏、双肾未见明显异常;门静脉血流未见明显异常;腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区、盆腔未见明显肿块;左侧锁骨上区、右侧腹股沟区、左侧腋下区低回声结节,淋巴瘤?左侧腹股沟区淋巴结可见;双侧颈部、右侧腋下区、右侧锁骨上区未见明显增大淋巴结。
2.21骨髓细胞学:增生活跃,各阶段细胞形态未见明显异常;骨髓流式:成熟淋巴细胞比例约为有核细胞的8.35%,此群细胞表达T、B、NK细胞标志,免疫表型未见明显异常。
2.23予以第一疗程R-CHOP方案治疗,美罗华700mg+多柔比星脂质体60mg+环磷酰胺1.2g+长春地辛5mg+地塞米松75mg。
3.13超声示:肝、胆、脾脏、双肾未见明显异常;门静脉血流未见明显异常;腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区、盆腔未见明显肿块;左侧锁骨上区、右侧腹股沟区、左侧腋下区小淋巴结可见,较前明显缩小,建议追踪复查;双侧颈部、右侧腋下区、右侧锁骨上区及左侧腹股沟未见明显增大淋巴结。
3.15予以第二疗程R-CHOP方案治疗,美罗华700mg+多柔比星脂质体60mg+环磷酰胺1.2g+长春地辛5mg+泼尼松500mg。
4.3行PET/CT:双侧颈部、纵隔、腹膜后、双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结及异常放射性浓聚影;骨髓增生活跃;余未见异常。
4.7超声示:右侧腹股沟区(较大者约1.5*0.5cm)、左侧腋下区(较大者约0.9*0.6cm)小淋巴结可见,较前无明显变化;双侧颈部、右侧腋下区、双侧锁骨上区及左侧腹股沟区未见明显增大淋巴结;肝、胆、脾脏、双肾未见明显异常;门静脉血流未见明显异常;腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区、盆腔未见明显肿块。
4.8予以第三疗程R-CHOP方案治疗,剂量同上。

疑问
1、根据患者目前情况,二疗结束CR,后续还需几个疗程?结疗后需要药物维持吗?
2、免疫组化里面有哪些高危的预后因素,还需要做基因检测等检查吗?
3、右侧腹股沟区、左侧腋下区肿块没消下去,如何处理?
4、皮下组织有侵犯是否为不良预后?有无针对性治疗方案?请主任出具具体方案。

答复
1、DLBCL,NOS-GCB,BCL-2>70%,BCL-6+,ki67(70%),从病理看,除BCL-2>70%,无其他明天不良因素,但临床Ⅳ期,除多发淋巴结肿大,病变累及肠壁,并伴多发皮肤累及,这一现象在DLBCL不多见,建议会诊病理,除外间变大B细胞淋巴瘤,有条件做二代测序。
2、因病变累及广泛,BCL-2高表达,建议化疗上调R-EPOCH,并做中枢预防,MTX,脂质体阿霉素对皮肤病变有效,化疗中可加入。
3、化疗6周期+自体干细胞移植,如因故不能移植,至少化疗8周期,后加R2维持。
4、根据二代测序结果再决定是否加免疫治疗。
5、目前患者应用PET/CT评估,腹部及皮肤病变单靠B超无法准确判断。
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